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Categoría: INFORMACIÓN OFICIAL

He recogido aqui algunas de las noticias en torno a la ampliación de la baja maternal que actualmente se está dabatiendo en la Unión Europea. España es uno de los países que apoya la ampliación a 20 semanas mínimas de maternidad para todos los paises miembro, pero la cosa no está demasiado clara:

En estos dos enlaces se habla de la baja maternal en España y otros países, las diferencias entre las semanas que tenemos unos y otros y el debate sobre si beneficia a la mujer la ampliación de la baja o por el contrario sería un motivo más para que los empresarios (empresarios que debieron venir al mundo con una cigüeña, en lugar de una madre, supongo) no contraten a mujeres en edad fértil:
http://www.noticiasdot.com/publicaciones/2003/0103/3101/noticias310103/noticias310103-4.htm
http://dempeus.nireblog.com/post/2009/05/17/europa-sale-de-cuentas-prepara-una-baja-maternal-de-20-semanas

Segun estos enlaces, la media de la baja maternal en Europa es de 29 semanas, nosotros estamos situados los cuartos (comenzando por el final) y octavos en lo que a prestaciones económicas se refiere. Uno de los paises que tiene menos baja maternal que nosotros es Alemania (14 semanas), pero cabe decir que otorga 1658€ anuales para la manutención de cada hijo menor de 18 años, que aunque lo uno no quita lo otro, es interesante conocer el dato:
http://mujer.terra.es/muj/articulo/html/mu210426.htm

Fuera de la Unión Europea destaca el caso de Noruega, donde las mujeres pueden elegir entre percibir el 100% de su sueldo durante 42 semanas o el 80% durante un año completo. En el Este de Europa, las bajas por maternidad más generosas corresponden a la República Checa (28), Polonia (26), Hungría (24) y Rusia (20).

Recientemente, se ha aprobado la propuesta de ampliar a 20 las semanas mínimas por baja maternal en toda la UE:
http://www.intereconomia.com/noticias-gaceta/sociedad/pp-y-psoe-se-unen-aumentar-baja-maternal

Y aqui el Sr. Philippe Juvin, que por supuesto no apoya esta ampliación, argumenta en su contra que la baja maternal de 20 semanas "enclaustra a las mujeres en un modelo opresivo de maternidad exclusiva": Oiga usted, señor Juvin... ¿y qué tal si nos deja decidir a nosotras mismas si deseamos sentirnos "oprimidas" o MADRES?

Ademas nos "admiten" que una baja de 24 semanas, que es la que se proponía inicialmente, "reduciría las perspectivas de las mujeres de volver al mercado laboral". Esto es indignante... ¿Quienes son los que permiten que una mujer deba elegir entre ser madre o tener exito profesional? Supongo que los mismos que cobran sueldos astronómicos gracias a los que de verdad trabajamos y se pueden permitir tener una corte de sirvientes que hagan mas llevaderas las maternidades de sus mujeres, que cómodamente se pueden quedar en casa criando a sus hijos el tiempo que deseen...
¿Tanto es pedir 6 meses miserables para cuidar a una criatura recien nacida???

Tambien os traigo un pequeño artículo que he encontrado donde las empresas españolas "se mojan" un poquiiiito mas, asi que si estais en comités de empresa ya podeis llevar ejemplos:
http://derecho-laboral.blogcindario.com/2005/03/00239-baja-maternal-suecia.html

"Hacer más que la ley:
Las empresas españolas están obligadas a cumplir las prestaciones conforme a la ley para las bajas por maternidad -reducción de jornada, período de lactancia, excedencia, etcétera- pero algunas las exceden para mejorar la flexibilidad laboral. Vodafone ha aumentado en dos semanas la baja por maternidad y ha ampliado el período de lactancia y el permiso de paternidad; Indra complementa la prestación económica si la base de cotización del sueldo de su empleada supera el tope máximo -2.652 euros mensuales, según la Ley de Presupuestos Generales del Estado para 2003-; y Telefónica facilita la concesión de bajas de paternidad y reducción de jornada a los padres."
Aqui hablan tambien de que Caja Madrid da la opción de acumular el permiso de lactancia a la baja maternal, ampliándola en diez días... pero eso lo hacen muchas empresas y no creo que merezca mención de honor alguna, la verdad...Y sin embargo, no menciona por ejemplo el caso de Mercadona, que ofrece la posibilidad de ampliar un mes más la baja maternal y ademas obliga a sus empleadas a coger la baja por enfermedad a mitad del embarazo:
http://noticias.mercadona.es/index.php?option=com_content&task=view&id=46&Itemid=36

En cualquier caso, esto se votará a finales de este mes de marzo... y ya veremos por dónde salen los tiros, porque llevan con el tema arriba y abajo desde el 2008 (que yo sepa)

Mas en EL MUNDO:
http://www.elmundo.es/elmundo/2010/02/23/union_europea/1266960669.html

 

La preocupación por el peso es muy frecuente entre las madres lactantes, pero en la mayoría de los casos todo está funcionando bien y el niño está ganando adecuadamente. Tenga en cuenta que:

  • La mayoría de las gráficas de peso y longitud de que disponemos actualmente están confeccionadas con niños que en su mayoría fueron alimentados con biberón y constituyen solo una ayuda orientativa ya que los bebés alimentados con leche artificial son más gorditos que los amamantados. La OMS ha confeccionado gráficas a partir de niños alimentados óptimamente al pecho que son más adecuadas para valorar el crecimiento de los lactantes. Están disponibles desde abril de 2006 en: http://www.who.int/childgrowth/en/
  • Las gráficas se realizan a partir de datos estadísticos (son un "modelo estadístico") por lo que la mitad de los niños normales están por debajo de la media. Es más importante la valoración clínica del niño: su aspecto, vivacidad, si moja 4-5 pañales diarios...
  • Es más importante la velocidad de crecimiento que el peso en un momento determinado. Ganancias aproximadas:

0-6 sem 20 gr/día
<4m 100-200 gr/sem
4-6m 80-150 gr/sem
6-12m 40-80 gr/sem

  • El crecimiento del niño debe controlarlo el pediatra en la consulta. No es una buena idea pesar al niño a menudo en la farmacia porque puede inducir a error. Pasado el primer mes no es necesario pesar al niño cada semana, salvo circunstancias especiales por indicación del pediatra.

Desde AEPED

  • USO E INTERPRETACIÓN DE LAS GRÁFICAS DE PESO

En el vídeo, el pediatra CARLOS GONZALEZ.

ESTE ARTÍCULO HA SIDO MOVIDO AL NUEVO BLOG.

PUEDES LEERLO EN EL SIGUIENTE ENLACE:

http://porunpartorespetado.blogspot.com.es/2013/01/presentacion-de-nalgas-termino-no.html

 

 

 

 

 

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Nacer es una de las experiencias más impactantes de la vida. 

Al abandonar el claustro materno, el bebé, registrará la experiencia de su recibimiento, convirtiéndose en su particular forma de percibir el mundo para siempre.
En los momento inmediatos al nacimiento, el bebe,necesita de forma vital reencontrarse con lo único que para el es conocido: el cuerpo de su madre.

Las exploraciones de rutina que se realizan inmediatamente después del nacimiento interrumpen el vinculo ya existente entre madre y su hij@, teniendo importantes consecuencias para su vida futura, las relaciones entre ambos y por ende, para el resto de las relaciones entre el bebé y el mundo.

 

  • Posibles consecuencias de la separación:

Para la madre, si es separada del bebé:

Depresión post parto.
Dificultades para dar de mamar.
Dificultad para re-establecer vínculo afectivo con su hijo.

Para el bebé:
En la mente del bebé que ha sido separado de su madre quedan registradas para siempre sensaciones de miedo, soledad, abandono, desamparo, resignación, agresividad, etc.

  • Como re-crear y/o reparar el vinculo cuando ha sido roto:

Amamántale.

Ofrécele contención: Llévale encima tantas horas como puedas.

Practica el colecho ( duerme con el/ella).

Dedícale tu mirada cada vez que puedas.

Tu voz es un bálsamo para el/ella. Regálasela siempre que te sea posible.

 

De nosotros depende en gran parte la forma de percibir la vida en el futuro.
Si recibimos y tratamos a los bebés con respeto y ternura, crearemos una sociedad de personas tiernas y respetuosas con ellos mismos, el resto de la sociedad y el entorno.

 

DECÁLOGO

1. El bebé tiene derecho al reconocimiento de su capacidad física y emocional, en su vida intrauterina y extrauterina y, especialmente, durante el tránsito entre ambas.

2. El bebé y su madre tienen derecho a intimidad y respeto antes, durante y después del parto.

3. El bebé tiene derecho a ser atendido personalmente por su madre, como mínimo, durante el primer año. La madre tiene derecho a disfrutar del contacto íntimo con su bebé cuando desee.

4. El bebé tiene derecho a disfrutar de lactancia materna a demanda, al menos, durante el primer año. A que durante su estancia en hospital se respeten los "10 pasos para una lactancia feliz" establecidos por UNICEF y
la OMS y recomendados por la Asociación Española de Pediatría.

5. El bebé y su madre tienen derecho a permanecer juntos en las horas y días siguientes al nacimiento. Ninguna exploración ni estancia hospitalaria justifica la separación de ambos.

6. El bebé prematuro tiene derecho a ser incubado con el Método Madre Canguro. Ninguna unidad de neonatología es más saludable para el bebé que la piel materna.

7. El bebé y su madre tienen derecho a que se respeten el momento, ritmo, ambiente y compañía en el parto-nacimiento y a que el mismo transcurra de forma fisiológica. Un bebé y madre sanos tienen derecho a no ser tratados como enfermos.

8. El bebé intraútero tiene derecho a que el bienestar emocional de su madre no sea alterado por un exceso y abuso de controles durante la gestación.

9. Los padres tienen obligación de buscar, y derecho de recibir  toda la información y bien asesorados,  tomar personalmente todas las decisiones relacionadas con el bienestar del bebé.

10. El bebé prematuro tiene derecho a permanecer pegado al cuerpo de su madre hasta que adquiera el peso y las condiciones optimas de salud. Ninguna unidad de neonatología es más saludable para el bebé que la piel materna.

 

  • Más info:

http://www.pangea.org/pdn/plataforma.html

http://kebuskas.blogspot.com/2009/06/sabias-que.html

http://www.quenooseparen.info

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Los niños prematuros prefieren el calor de sus madres al de las incubadoras

 


Estudios científicos en los que se compara la aplicación del método canguro frente a la práctica tradicional basada en incubadora.

Laura G. Carrascosa

Licenciada en Bioquímica.

 

 

 

Resumen:

El grupo de Sloan y colaboradores[1] de EEUU llevó a cabo un estudio clínico controlado y aleatorio con seguimiento del efecto del método canguro (KM) durante 6 meses, respecto de un grupo de control que usaba el método tradicional en incubadora (IM) con recién nacidos de bajo peso, por debajo de los 2000 gr, una vez fueron estabilizados. Este estudio reveló unos índices menores de enfermedad grave (desordenes respiratorios, apnea, aspiración, neumonía, septicemia e infecciones generales) entre los recién nacidos (KM) (5%) que en el grupo de control (18%). El tamaño de la muestra necesario para la realización del estudio ascendió a 350 individuos por grupo, es decir, 700 recién nacidos, de los que, no obstante, únicamente se acabó inscribiendo a un total de 603 recién nacidos. De hecho, el proceso de inscripción en el estudio se interrumpió en cuanto la diferencia en las tasas de enfermedades graves se volvió evidente.

Cattaneo y colaboradores[2], del Instituto para la infancia en Italia, llevaron a cabo otro estudio clínico controlado y aleatorio en el que se realizaba seguimiento del efecto del método canguro (KM) durante un año, respecto de un grupo de control que usaba el método tradicional en incubadora (IM). Emplearon recién nacidos de bajo peso (entre 1000-1999gr). Ambos grupos presentaron la misma tasa de mortalidad y de enfermedad severa grave, aunque los casos de hipotermia fueron menos frecuentes en el grupo KM. En el grupo KM se observo una mayor tasa de lactancia materna exclusiva, mayor ganancia de peso y alta médica más temprana que el grupo de control y además las madres expresaron mayor satisfacción.

Sin embargo en bebés de bajo peso antes de ser estabilizados, el método canguro si parece tener un importante efecto en la tasa de mortalidad. Así, otro estudio en el que se intentó poner de manifiesto la eficacia del método canguro en 62 recién nacidos de bajo peso (1000-2000 gr) antes de ser estabilizados, respecto a 61 bebés que recibieron cuidado convencional en incubadora, puso de manifiesto una menor tasa de mortalidad entre los bebés que recibieron cuidado tipo canguro (22.5%) frente a los de cuidado convencional (38%) en las primeras 12h de vida[3].

Asimismo, una reciente revisión de Cochrane[4] parece demostrar una menor tasa de morbilidad entre recién nacidos que reciben cuidados tipo canguro, si bien, no hubo diferencias significativas en cuanto a mortalidad, aunque reconocen que se requiere una mayor investigación. Los principales beneficios encontrados fueron una menor tasa de infección nosocomial, menor tasa de enfermedad severa, menor tasa de enfermedades del tracto respiratorio, mayor tasa de lactancia materna exclusiva y satisfacción materna. Además los bebés bajo cuidado tipo canguro ganaron peso más rápido.

 

Charpak y colaboradores[5] encontraron en un estudio realizado en Bogotá, con seguimiento a los 3, 6, 9 y 12 meses, que la tasa de riesgo de mortalidad era menor en bebés con cuidado tipo canguro, aunque la diferencia no era significativa respecto al grupo de control. Si se encontraron diferencias en cuanto a crecimiento, mayor entre los bebes de cuidado tipo canguro, si bien el desarrollo era similar en ambos grupos. En bebés de peso < 1500g al nacer, aquellos recibieron cuidado canguro necesitaron menos tiempo de estancia en hospital para su recuperación.

Un estudio en Canadá[6] con 70 niños, tuvo como objeto evaluar el efecto de sacar a un bebé de la incubadora para recibir un cuidado tipo canguro. Se encontró que los bebés presentaban una tasa inferior de variación en la saturación de oxigeno y mejores parámetros fisiológicos, al tiempo que las madres referían una mayor satisfacción. Los autores de dicho estudio indican que el método canguro es una práctica segura y recomiendan su uso en el cuidado de recién nacidos.

La doctora estadounidense Ludington-Hoe y su grupo realizaron asimismo diversos estudios:

- El primero para evaluar los beneficios del método canguro en la fatiga post-nacimiento en prematuros de 34-36 semanas con apgar de 6 o más[7]. El método canguro se aplico nada más nacer, en el propio paritorio durante 6 h. Los resultados mostraron una rápida estabilización en temperatura corporal, saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y respiratoria, así como una disminución del ruido respiratorio asociado a la fatiga, por lo que fueron dados de alta en 48h, demostrando la idoneidad del entorno proporcionado por el cuidado tipo canguro para el bienestar y desarrollo de dichos bebés. Los autores hacen especial énfasis en el beneficio que supone aplicar el cuidado tipo canguro desde el primer instante tras el nacimiento, en el propio paritorio.

- El segundo es un estudio clínico aleatorio controlado para evaluar los efectos del método canguro en el sistema cardiorrespiratorio y la regulación de la temperatura corporal en bebés prematuros sanos, comparado con el cuidado tradicional[8]. Los bebés que recibieron cuidado tipo canguro mostraron valores cardiorrespiratorios y de temperatura corporal, dentro de los límites normales. Además no se observó ningún episodio de apnea, braquicardia o respiración periódica. La respiración se encontraba más normalizada y regulada en los bebés que recibían cuidado tipo canguro, con respecto a los que recibían atención tradicional en unidades de cuidados intensivos estandart.

- Un tercer estudio[9] evaluó únicamente el benecifio del método canguro en la regulación de la temperatura corporal con respecto a los bebés cuidados en incubadora, midiendo en ambos grupos la temperatura de los pies y el abdomen. Se encontró que la temperatura de los pies de los recién nacidos era superior en el cuidado tipo canguro y en tan solo 5 min alcanzaban la temperatura óptima sobre el pecho materno. En base a dichos estudios y a su experiencia aplicando el método canguro en unidades de cuidados intensivos, recomiendan el uso de este método para el cuidado del recién nacido[10].

Referencias

1. Sloan, N.L. and et al. (1994) Kangaroo mother method: randomised controlled trial of an alternative method of care for stabilised low-birthweight infants. The Lancet. 344, 782-785.

2. Cattaneo, A. and et al. (1998) Kangaroo mother care for low birthweight infants: a randomised controlled trial in different settings. Acta Paediatrica. 87, 976-985.

3. Worku, B. and A. Kassie. (2005) Kangaroo mother care: a randomized controlled trial on effectiveness of early kangaroo mother care for the low birthweight infants in Addis Ababa, Ethiopia. J Trop Pediatr. 51(2), 93-7.

4. Conde-Agudelo, A., J.L. Díaz-Rosello, and J.M. Belizan. (2002) Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birth weight infants. Cochrane Library. 2.

5. Charpak, N., J. Ruiz-Pelaez, C.Z. Figueroa de, and Y. Charpak. (2001) A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of follow-up at 1year of corrected age. Pediatrics. 108(5), 1072-9.

6. Legault, M. and C. Goulet. (1995) Comparison of kangaroo and traditional methods of removing preterm infants from incubators. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing. 24, 501-506.

7. Ludington-Hoe, S., G. Anderson, S. Simpson, A. Hollingsead, L. Argote, and H. Rey. (1999) Birth-related fatigue in 34-36-week preterm neonates: rapid recovery with very early kangaroo (skin-to-skin) care. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 28(1), 94-103.

8. Ludington-Hoe, S., G. Anderson, J. Swinth, C. Thompson, and A. Hadeed. (2004) Randomized controlled trial of kangaroo care: cardiorespiratory and thermal effects on healthy preterm infants. Neonatal Netw. 23(3), 39-48.

9. Ludington-Hoe, S., N. Nguyen, J. Swinth, and R. Satyshur. (2000) Kangaroo care compared to incubators in maintaining body warmth in preterm infants. Biol Res Nurs. 2(1), 60-73.

10. Ludington-Hoe, S.M., C. Thompson, J. Swinth, A.J. Hadeed, and G.C. Anderson. (1994) Kangaroo care: Research results, practice implications and guidelines. Neonatal Network. 1 (1), 19-26.

 

Texto completo en www.quenooseparen.info

 

Método madre canguro - Guía prácticaMétodo madre canguro
Guía práctica
2003 - 63 páginas Texto completo (PDF 969 KB)

Introducción

1.1 Problema: mejorar la atención a los recién nacidos con bajo peso al nacer y los resultados obtenidos

Todos los años vienen al mundo en torno a 20 millones de niños que presentan bajo peso al nacer (BPN), bien como consecuencia de un parto prematuro o bien debido a anomalías en el crecimiento prenatal; la mayoría de estos niños nace en países poco desarrollados. Ello contribuye de manera sustancial a elevar las tasas de mortalidad neonatal, cuya frecuencia y distribución corresponden a las de la pobreza.1, 2

Así pues, el BPN y el nacimiento prematuro están asociados a las altas tasas de mortalidad y morbilidad neonatales ye de niños menores de un año.3, 4 De los 4 millones de muertes neonatales que se estima se producen anualmente, los recién nacidos prematuros y el BPN representan más de una quinta parte.5 Por lo tanto, la atención a dichos recién nacidos se ha convertido en una carga para los sistemas de salud y seguridad social de todo el mundo.

En las sociedades prósperas, el principal factor causante del BPN es el nacimiento prematuro. La tasa correspondiente ha ido disminuyendo gracias a la mejora de las condiciones socioeconómicas, los modos de vida y la nutrición, circunstancias que han deparado unos embarazos más saludables, el desarrollo de una moderna tecnología de asistencia neonatal y la disponibilidad de unos profesionales sanitarios altamente especializados y calificados.6-8

En los países en desarollo, las altas tasas de BPN se deben al nacimiento prematuro y al retraso del crecimiento intrauterino, y su prevalencia disminuye lentamente. El que sus causas y determinantes sigan siendo desconocidos en su mayor parte limita la posibilidad de llevar a cabo intervenciones eficaces. Además, no se tiene acceso a la tecnología moderna o bien ésta no se puede utilizar adecuadamente, a menudo debido a la falta de personal capacitado. Si, por ejemplo, se dispone de incubadoras, éstas resultan con frecuencia insuficientes para dar abasto a las necesidades locales o bien no se limpian de manera apropiada. La adquisición de material y componentes de repuesto, así como el mantenimiento y las reparaciones resultan complicados y costosos; además, el suministro eléctrico es intermitente, por lo que el material no funciona como es debido. En tales circunstancias se antoja difícil dispensar unos cuidados adecuados a los bebés prematuros o con bajo peso al nacer: son frecuentes la hipotermia y las infecciones nosocomiales, lo que viene a agravar los pobres resultados sanitarios derivados del nacimiento prematuro. Frecuente y, a menudo, innecesariamente, las incubadoras separan a los bebés de sus madres y les privan del necesario contacto.

Lamentablemente, no existe una solución sencilla para dicho problema, dado que la salud del recién nacido está estrechamente vinculada a la de la madre y a la atención que aquélla reciba durante el embarazo y el parto.

Para muchos recién nacidos prematuros pequeños es importante recibir una atención médica prolongada. No obstante, el método madre canguro (MMC) constituye una técnica eficaz que permite cubrir las necesidades del bebé en materia de calor, lactancia materna, protección frente a infecciones, estimulación, seguridad y amor.

1.2 Método madre canguro: qué es y qué importancia tiene

El MMC es la atención a los niños prematuros manteniéndolos en contacto piel a piel con su madre. Se trata de un método eficaz y fácil de aplicar que fomenta la salud y el bienestar tanto de los recién nacidos prematuros como de los nacidos a término. Sus principales características son:

  • contacto piel a piel temprano, continuo y prolongado entre la madre y el bebé;
  • lactancia materna exclusiva (en el caso ideal);
  • se inician en el hospital y pueden continuarse en el hogar;
  • los bebés pequeños pueden recibir el alta en un plazo breve;
  • as madres que se encuentran en su hogar precisan de apoyo y seguimiento adecuados;v
  • se trata de un método amable y eficaz que evita el ajetreo que predomina por norma general en una sala de pediatría ocupada por bebés prematuros.

Los primeros en presentar este método fueron los doctores Rey y Martínez9 en Bogotá, Colombia, donde se desarrolló como alternativa a los cuidados en incubadora, inadecuados e insuficientes, dispensados a recién nacidos prematuros que habían superado dificultades iniciales y que necesitaban únicamente alimentarse y crecer. Casi dos décadas de aplicación e investigación han dejado claro que el MMC constituye algo más que una alternativa a los cuidados en incubadora. Se ha puesto de manifiesto que el MMC repercute eficazmente en el control de la temperatura, la lactancia materna y el desarrollo de vínculos afectivos referidos a todos los neonatos, al margen de su entorno, peso, edad gestacional y situación clínica.10, 11

La experiencia e investigación en materia de MMC a las que se ha otorgado mayor difusión provienen de los centros de salud donde comenzaron a dispensarse tales cuidados con la ayuda de profesionales sanitarios capacitados. En el momento en que la madre adquiría confianza en los cuidados que estaba proporcionando a su bebé, seguía dispensándolos en su hogar con el asesoramiento de profesionales que efectuaban controles frecuentes, lo que permitía efectuar un seguimiento especializado.

Las pruebas relativas a la eficacia y la seguridad del MMC se refieren únicamente a los recién nacidos prematuros sin problemas médicos, los denominados neonatos estables. La investigación y la experiencia demuestran que:

  • el MMC equivale, cuando menos, a la atención convencional (en incubadora) en lo que respecta a la seguridad y la protección térmica, si ello se calcula a tenor de la mortalidad;
  • al facilitar la lactancia materna, el MMC ofrece ventajas considerables en casos de morbilidad grave;
  • el MMC contribuye a la humanización de la atención neonatal y a potenciar los vínculos afectivos entre la madre y el hijo en países de bajos y altos ingresos;12, 13
  • en ese sentido, el MMC constituye un método moderno de atención en cualquier entorno, incluso en los lugares donde se dispone de costosas tecnologías y se tiene acceso a una atención adecuada;
  • el MMC nunca se ha evaluado en el entorno del hogar.

1.3 ¿De qué trata este documento?

El presente documento describe el método madre canguro para el cuidado de recién nacidos prematuros/con bajo peso al nacer (aquéllos que pueden respirar aire ambiente y no presentan problemas de salud importantes) que necesitan protección térmica, alimentación adecuada, observación frecuente y protección frente a infecciones.

Proporciona asimismo orientaciones sobre el modo de organizar los servicios en el hospital de referencia en cuanto a lo que resulta necesario para introducir y dispensar el MMC, centrándose en entornos en los que los recursos son limitados.

Siempre que resulta posible, se proporcionan pruebas que avalan las recomendaciones efectuadas.18 No obstante, con respecto a numerosas declaraciones, sobre todo las relativas a procedimientos secundarios, no se dispone de pruebas científicas sólidas que las corroboren, al igual que sucede en muchos otros sectores de la atención sanitaria. En estos casos, el texto recoge la experiencia recabada por los profesionales sanitarios que llevan años aplicando el MMC, muchos de los cuales examinaron minuciosamente las versiones anteriores del presente documento.

En cuanto al asesoramiento y el apoyo referidos a la lactancia materna, los lectores deberían consultar la guía Breastfeeding counselling: A training course - Trainer’s guide (Consejería en la lactancia materna: curso de capacitación – Guía del capacitador).19 Por lo que respecta al VIH y la alimentación infantil, véase la guía HIV and infant feeding counselling: A training course - Trainer’s guide (Consejería en VIH y alimentación infantil: Curso de capacitación - Guía del capacitador).20

La gestión de problemas médicos que aquejan a bebés pequeños no forma parte de esta guía. Pueden encontrarse orientaciones al respecto en libros de referencia o en el documento de la OMS Managing newborn problems. A guide for doctors, nurses and midwives.56

1.4 ¿A quién va destinado este documento?

El presente texto ha sido elaborado por profesionales sanitarios encargados de la atención a recién nacidos prematuros y con bajo peso al nacer en hospitales de referencia y entornos caracterizados por la carencia de recursos.

No está orientado a todos los posibles prestadores de atención de salud. Las instrucciones prácticas (o protocolos) adaptadas a las categorías de profesionales sanitarios disponibles en los diferentes entornos deberían elaborarse a escala local.

El texto está asimismo destinado a las instancias decisorias y a los encargados de la planificación a nivel nacional y local, pues ellos deben saber si el MMC se adecua a las necesidades de sus sistemas de salud, si es práctico y viable y qué es necesario para aplicarlo con éxito.

1.5 ¿Cómo debería utilizarse este documento?

Las directrices relativas al MMC deben adaptarse a las circunstancias específicas y a los recursos disponibles a escala nacional o local. El presente documento puede emplearse para el desarrollo de políticas nacionales y locales, directrices y protocolos a partir de los que pueda elaborarse material de formación. Otro material y otras actividades de formación, particularmente los referidos al apoyo y el asesoramiento en materia de lactancia materna, se antojan necesarios para adquirir todos los conocimientos prácticos que sean precisos. Esperamos que las instituciones de formación incluyan dichos conocimientos en sus respectivos planes de estudio.

WHO home page

QUE DICE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

“Toda mujer tiene derecho a una atención prenatal adecuada y un papel central en todos los aspectos de dicha atención, incluyendo la participación en la planificación, ejecución y evaluación de la atención. Los factores sociales, emocionales y psicológicos son fundamentales para comprender la manera de prestar una atención perinatal adecuada”.

QUE DICE LA LEGISLACION ESPAÑOLA

La Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, de noviembre de 2002 (en adelante “LBRAP”), dice en su artículo 2 que:

“Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento debe obtenerse después de que el paciente reciba una información adecuada”; y que “El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles.”

El artículo 4 de la ley, titulado “Derecho a la información asistencial”, dice que:

“1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La información, que como regla general se proporcionará verbalmente dejando constancia en la historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.

2. La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

3. El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la información. Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica (por ejemplo la episiotomía o los fórceps) o un procedimiento concreto también serán responsables de informarle.”
La necesidad de advertir al paciente y pedir su consentimiento está claramente recogida en la Ley General de Sanidad, de 25 de abril de 1986 (en adelante “LGS”), que dice en su artículo 10:

“Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias:

4. A ser advertido de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrá comportar peligro adicional para su salud. En todo caso será imprescindible la previa autorización y por escrito del paciente y la aceptación por parte del médico y de la Dirección del correspondiente Centro Sanitario.”

OTROS TEXTOS
que hacen hincapié en la necesidad de informar y respetar la voluntad del paciente:

  • DECLARACIÓN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS, del año 1948;
  • DECLARACIÓN SOBRE LA PROMOCIÓN DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES EN EUROPA, de 1994, de la Organización Mundial de la Salud;
  • CONVENIO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA DIGNIDAD DEL SER HUMANO RESPECTO DE LAS APLICACIONES DE LA BIOLOGÍA Y LA MEDICINA, del Consejo de Europa, el cual ha entrado en vigor en el Reino de España el 1 de enero de 2000, vinculante para los países que lo suscriben. El Convenio trata explícitamente, con detenimiento y extensión, sobre la necesidad de reconocer los derechos de los pacientes, entre los cuales resaltan el derecho a la información, el consentimiento informado y la intimidad de la información relativa a la salud de las personas;
  • LEY 14/1986, DE 25 DE ABRIL, GENERAL DE SANIDAD. Destaca la voluntad de humanización de los servicios sanitarios. Así mantiene el máximo respeto a la dignidad de la persona y a la libertad individual;
  • LEY BÁSICA REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA: refuerza y da un trato especial al derecho a la autonomía del paciente. En particular, merece mención especial la regulación sobre instrucciones previas que contempla, de acuerdo con el criterio establecido en el Convenio de Oviedo, los deseos del paciente expresados con anterioridad dentro del ámbito del consentimiento informado. Asimismo, la ley trata con profundidad todo lo referente a la documentación clínica generada en los centros asistenciales, subrayando especialmente la consideración y la concreción de los derechos de los usuarios en este aspecto

La nueva Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica

Dice la ley que:

“2. Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe obtenerse después de que el paciente reciba una información adecuada, se hará por escrito en los supuestos previstos en la Ley.

3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles.

4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constará por escrito.

6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.”

Razones por las que el respeto a estos derechos ha de ser especialmente escrupuloso en el caso de las mujeres embarazadas:

1º Porque la mujer embarazada no es una paciente. El parto no es una enfermedad, es un acto fisiológico en el que la necesidad de intervenir ha de ser valorada cuidadosamente. Cualquier intervención en un proceso de salud requiere más justificación que cuando se realiza ante una patología.

2º Porque las parturientas se encuentran en una situación de gran vulnerabilidad física y psíquica y puede tener dificultades para expresar sus deseos y necesidades. Por tanto, el equipo médico debería facilitar la expresión de estas necesidades, lo que exige mayor honradez a la hora de informar y recabar el consentimiento.

3º Porque están en juego dos vidas, y por ello han de respetarse también los derechos y obligaciones inherentes a la patria potestad. Los padres tienen el derecho y la obligación de velar por la salud de sus hijos. Por ello, es su derecho y su deber estar informados en todo momento de las consecuencias que determinadas prácticas pueden tener en la salud del feto o del neonato. La toma de decisiones no debe ser usurpada por los asistentes al parto, ya que la responsabilidad es de los padres, y son ellos quienes van a afrontar la eventualidad de un resultado adverso.

4º Porque el parto es un acontecimiento de la vida sexual. Las intervenciones practicadas a una mujer que está de parto tienen lugar principalmente sobre sus órganos genitales y son muy intrusivas, por lo que su intimidad y su dignidad están más expuestas que en otros ámbitos de la medicina.

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