porunpartorespetado

El siguiente documento describe el uso de algunos tratamientos para madres que amamantan y tienen varios problemas.

Hojas de repollo para los senos muy llenos

Alrededor del 3ro o 4to día después del nacimiento del bebé usualmente sus senos se sentirán muy llenos, esto se puede prevenir haciendo que el bebé se posicione bien en el seno y beba bien desde el principio. Si siente los senos muy llenos, sepa que en 1 o 2 días se resuelve, aún sin tratamiento. Continúe amamantando al bebé asegurándose de que lo haga bien y se alimente bien. Pero si siente un severo malestar, las hojas de repollo parecen ayudar más rápidamente que el hielo o cualquier otro tratamiento. Si no puede hacer que el bebé succione, comience con las hojas de repollo, exprima su leche y alimente a su bebé con esta leche con cucharita, taza, con el dedo, o gotero y busque ayuda rápidamente.

1. Use un repollo verde.
2. Aplaste las hojas si no se acomodan a la forma de su seno.
3. Envuelva el seno con las hojas y déjelo durante 20 minutos. Dos veces al día es suficiente. Generalmente este tratamiento se lo utiliza 2 o 3 veces, o menos. Algunos dirán usar las hojas de repollo después de cada amamantamiento y dejarlas sobre el seno hasta que quiera. Yo no tengo tanta experiencia con las hojas de repollo como para recomendar una u otra forma, pero algunos se preocupan que si se utilizan con fecuencia puede disminuir la provisión de leche.
4. Deje de utilizar las hojas de repollo tan pronto como usted se empieze a sentir mejor.
5. Puede tomar acetaminofén (TylenolTM, otros) con o sin codeína, ibuprofen u otro medicamento para el dolor. Al igual que con otros medicamentos, no hay razón para dejar de amamantar cuando toma analgésicos.
6. El hielo también puede ayudar.
7. Si se le inflama la zona de la axila al 3er o 4to día después del nacimiento, también puede utilizarar las hojas deel repollo en esta zona.

Ungüentos para los pezones

El mejor tratamiento para el dolor en los pezones es la prevención. La mejor prevención es un comienzo temprano de la lactancia y una correcta posición de la boca del bebé en el seno. Un dolor muy pequeño en los pezones en los primeros 2 o 3 días después del nacimiento del bebé se debe a un agarre deficiente, sin importar quién le diga que el agarre está bien. Obtenga ayuda.

Algunas veces los ungüentos para los pezones como LansinohTM, Pureland TM y otros pueden resultar útiles para dolores leves, pero corregir el agarre es el mejor tratamiento. Algunas veces esos ungüentos que ¨sirven para todo¨ también pueden ayudar.

Le pueden recetar un ungüento de este tipo (funcionan mejor que las cremas). Estos contienen:

• Uno o más antibióticos. Casi todas las grietas y heridas tienen bacterias que crecen en su base. Si causan infección, o si retardan la cicatrización, no se sabe. Pero sí es seguro que durante muchos años los ungüentos con antibióticos ayudan a que en algunas madres mejoren del dolor en los pezones.

• Un agente antifungal. El Cándida Albicans puede causar dolor y grietas. Algunas veces no es fácil decir cuál es la contribución de este hongo al dolor de pezones de la madre.

• Un agente antinflamatorio. Muchas veces es la inflamación asociada con la infección o herida la que causa el dolor. El agente antinflamatorio (un esteroide) disminuye la inflamación.

En Canadá, ungüentoc como KenacomTM (se consigue fácilmente) o ViadermTM (menos caro) contienen los ingredientes nombrados anteriormente. Los ungüentos pueden estar hechos a partir de un sólo ingrediente. En Estados Unidos, mezclando 2 % de ungüento de mupirocín + ungüento nystatin + ungüento betmethasone 0.1% resulta en una mezcla similar, o incluso mejor. Puede ser también prescripto en Canadá.

¿Cómo se usa? Aplicar el ungüento después de cada toma. No lavar o retirar el ungüento aún en el caso de que el bebé vuelva al seno unos minutos después. La mayoría de los ingredientes no son absorbidos por los intestinos del bebé por lo tanto no le hacen mal. Cuando se sienta mejor (generalmente dentro de 2 - 5 días) puede disminuir gradualmente el uso del ungüento hasta ya no necesitarlo más. En algunos casos, la madre tendrá que usar el ungüento diariamente o dos veces por día para no sentir dolor. Esto no es un problema, y puede seguir usándolo durante semanas o más, si es necesario.

La mastitis es una infección bacterial del seno que usualmente ocurre a las mujeres que amamantan. Sin embargo, puede suceder aún en mujeres que no amamantan o embarazadas y puede suceder en bebés pequeños, de cualquier sexo. Nadie sabe exactamente por qué algunas mujeres tienen mastitis y otras no. La bacteria puede tener acceso a través de una grieta o irritación en el pezón, pero también, mujeres que no padecen dolor en los pezones, pueden tener mastitis, y la mayoría de las mujeres con grietas en los pezones no padecen mastitis.

Se debe diferenciar la mastitis de un bloqueo de conductos ya que este último no debe ser tratado con antibióticos, aunque la mastitis, a menudo, pero no siempre necesitan ser tratadas con antibióticos. Un conducto bloqueado presenta una masa firme, hinchada y dolorosa en el seno. La piel en donde se encuentra el conducto bloqueado está amenudo bastante roja, similar a la mastitis, aunque no tan intensa. La mastitis generalmente está asociada con fiebre y dolor más intenso. Como se puede imaginar, no es siempre tan fácil diferenciar una mastitis leve de un severo bloqueo de los conductos. Un conducto bloqueado, puede aparentemente, conducir a la mastitis. En Francia, los médicos también reconocen algo que ellos llaman lymphangite que es fiebre asociada piel que está roja y caliente, pero que no es como una maza de dolor. Ellos no consideran que esta situación requiera tratamiento con antibióticos. Yo he visto algunos pocos casos que concuerdan con esta descripción, y ciertamente, el problema se resuelve sin antibióticos. Pero luego, amenudo se convierte en mastitis.

Como sucede con la mayoría de los problemas de lactancia una incorrecta posición de la boca del bebé en el seno, lo que significa poco drenaje de los senos, preparan la situación donde puede desarrollar la mastitis.

Conductos Bloqueados

Los conductos bloqueados casi siempre se corrigen espontáneamente dentro de las 24 o 48 horas despues de la aparición. Durante el tiempo que dura el bloqueo, el bebé puede ponerse fastidioso cuando está en el seno afectado, ya que el flujo de leche puede ser más lento que lo normal. Los conductos bloqueados pueden corregirse más rápidamente cuando:

1. Continuando amamantando del lado afectado.
2. Drenando mejor la zona afectada. Una forma de hacerlo es posicionando al bebé de manera que su mentón apunte al “área” de dureza. Si el bloqueo está en el lado exterior, en la parte baja de su seno (posición como las 4 hs. del reloj) la posición de fútbol es la mejor.
3. Realizando la compresión de seno mientras el bebé se alimenta, colocando su mano alrededor del conducto bloqueado y utilizando presión constante.
4. Aplicando calor a la zona afectada (con paños calientes, bolsa de agua caliente, pero tenga cuidado de no lastimar su piel utilizando demasiado calor por un período largo de tiempo).
5. Tratando de descansar (No siempre fácil, pero lleve al bebé a la cama con usted).

Si el conducto bloqueado se asocia con una pequeña ampolla al final del pezón, usted puede abrir la ampolla utilizando una aguja esterilizada. Caliente en llama una aguja de coser, déjela enfriar, y punze la ampolla. No es necesario ahondar. Simplemente rompa la ampolla. Algunas veces usted puede presionar el conducto como si estuviera presionando una pasta dentífrica, y el conducto se desbloqueará inmediatamente. O poga el bebé al seno y él lo desbloqueará por usted. Abriendo la ampolla le dará como beneficio aliviar el dolor del pezón, incluso cuando el problema del conducto bloqueado no se resuelve inmediatamente. Venga a la clínica si no se puede abrir la ampolla usted misma.

Si un conducto bloqueado no se mejora en 48 horas (inusual), generalmente el ultrasonido terapéutico amenudo funciona. Esto se puede realizar en la oficina de fisioterapia cercana a su casa o en la clínica de medicina del deporte. Muchos terapeutas de ultrasonido no están al tanto de este uso del ultrasonido. La dosis es:

2 watt/cm2, continuo, durante 5 minutos en la zona afectada, una vez al día hasta 2 dosis.

Si 2 tratamientos en 2 días no funcionan no tiene sentido seguir con el ultrasonido. Chequéese el conducto bloqueado en la clínica o que lo haga su doctor. Normalmente, si el ultrasonido funciona, todo lo que necesita es una sola aplicación. El utrasonido tambien parece prevenir los bloqueos recurrentes, los cuales ocurren en el mismo lugar del seno. Lecithin, una cápsula (1200 mg) 3 o 4 veces al día también parece prevenir los bloqueos de conductos recurrentes, por lo menos para algunas madres.

Mastitis

La siguiente es mi propuesta con respecto a la mastitis:

• Si la madre tiene síntomas consistentes con mastitis por más de 24 horas, debería tomar antibióticos. Si la madre tiene consistentes síntomas por menos de 24 horas, le prescribo un antibiótico pero le sugiero que espere antes de comenzar. Si en la próximas 8 a 12 horas, sus síntomas empeoran (más dolor, más enrojecimiento de la piel, y si se agranda la zona de la dureza), la madre debería empezar con los antibióticos. Si, 24 horas más tarde, la mamá no ha empeorado, pero no ha mejorado, debería comenzar con los antibióticos. Pero si los síntomas empiezan a disminuir no hay necesidad de empezar con los antibióticos. Los síntomas continúan mejorando y desaparecerán en los próximos 2 a 5 días. A las 24 horas, generalmente, ya no tendrá fiebre, a las 24/48 horas desaparecerá el dolor, las durezas lo harán en un par de días. La rojedad puede durar una semana o más. Una vez que comienza a mejorar, con o sin antibióticos, debería continuar. Si el curso de su mastitis es distinta a lo descripto, llame a la clínica.

Recuerde:

• Continúe amamantando, a menos que sea demasiado doloroso. Si no puede amamantar, por lo menos exprima su leche de la mejor manera posible, y comience a amamantar tan pronto como pueda, cuanto más rápido mejor. No hay peligro para el bebé
• Aplicar calor (bolsa de agua caliente o paños calientes) en la zona afectada ayuda a la cura.
• El descanso ayuda a combatir la infección
• La fiebre ayuda a terminar con la infección. Combata la fiebre sólo si se siente mal, no sólo porque la tiene.
• Medicación (acetaminofen, ibuprofen) para los dolores puede ser bueno. Usted se sentirá mejor y la porción que recibe el bebé es insignificante.

Nota: La amoxilina, penicilina y muchos otros antibióticos son a menudo prescripto contra la mastitis pero normalmente no son efectivos. Si necesita un antibiótico, necesita uno que sea efectivo contra el estafilococo áureo. Para esta bacteria son efectivos: la cefalexina, cefacloe, cloxacilina, flucoxacilina, ácido amoxilin - cavulínico, clindamicina y ciproflaxacín. Los últimos dos son efectivos para las madres alérgicas a la penicilina. Puede y debe seguir amamantando con toda esta medicación.

Absceso : Los abscesos ocasionalmente complican la mastitis. No tiene que detener la lactancia, incluso del lado afectado. Generalmente el absceso necesita ser drenado quirúrgicamente, pero debería seguir amamantando. Contacte a la clínica.

Dolor en los Pezones

Se ve con frecuencia que la mujer tiene dificultad al colocar y prender al seno al bebé. El posicionamiento adecuado facilita una buena lactancia y una buena lactancia reduce la posibilidad de que el bebé acumule “gases”, y permite al bebé controlar el flujo de leche. Por lo tanto, una lactancia defectuosa puede resultar en que el bebé no aumente de peso adecuadamente, o que lacte con frecuencia, o que sea cólico, (documento # 2 "Cólico en el bebé alimentado con leche materna").

Colocación del bebé: Para explicar mejor, pensemos que el bebé está lactando del seno izquierdo.

Una buena posición facilita una buena lactancia. Lo que explicaremos a continuación se logra en forma automática, siempre y cuando el bebé esté bien colocado desde el comienzo de la lactancia.

Al principio, puede ser más fácil colocar al bebé sosteniéndolo en forma cruzada. Tomar al bebé con su brazo derecho, con sus dedos pulgar e índice atrás la nuca del cuello (no detrás de su cabeza) y con su dedos (con la excepción del dedo gordo) sosteneniendo la carita de bebé por debajo, y sosteniendo con su antebrazo la espalda y nalgas del bebé. Poner las nalgas del bebé entre su pecho y su antebrazo (así podrá sostenerlo mejor). El bebé debe estar colocado en forma casi horizontal a usted, de tal forma que su pecho, estómago y muslos queden contra usted, levemente inclinado para que el bebé pueda mirarla. Sujete el pecho con su mano izquierda, con el dedo pulgar encima y los demás dedos debajo, bastante retirados del pezón y de la areola.

El bebé debería tomar el seno con la cabeza un poquito inclinada hacia atrás. El pezón automáticamente apunta hacia el paladar de la boca del bebé. (Ver Documento sobre Lactancia).

Agarre al pecho
1. Ahora, haga que el bebé abra su boca ampliamente. La forma de hacerlo es pasar su pezón, apuntando al paladar del bebé, através del labio superior, suavemente, de un extremo de la boca hacia el otro. O Usted puede pasar la boca bebé sobre su pezón, lo que sea más fácil para la madre. Espere a que el bebé abra la boca como si fuera a bostezar. ESPERELO. Al acercar al bebé al seno, la barbilla debe tocar su pecho primero. No lo acerque al bebé cuando su pezón apunta al medio de la boca del bebé, hágalo cuando apunte el paladar del bebé.
2. Cuando el bebé abra la boca, con el brazo que lo está sosteniendo acérquelo bien al seno. No se preocupe por la respiración del bebé. Si él está colocado adecuadamente y prendido del pezón, respirará sin ninguna dificultad. Si no puede respirar, él mismo se retirará del seno. No tema en colocar al bebé en el seno con firmeza.
3. Si el pezón aún le duele, use su dedo índice para bajar la barbilla del bebé y colocar el labio inferior volteado hacia afuera. Probablemente tenga que hacer esto durante la lactancia, pero por lo general no es necesario.
4. Los mismos principios se aplican ya sea que esté sentada o recostada con el bebé. Haga que el bebé abra ampliamente la boca, no deje que se prenda solamente del pezón sino que agarre gran parte de la areola (parte oscura del seno) dentro de la boca (no necesariamente toda la areola).
5. No existe ninguna “norma” sobre la duración de la lactancia. Si tiene preguntas, llame a la clínica.
6. Un bebé que esté colocado adecuadamente al seno cubrirá una mayor parte de la areola con el labio inferior que con el superior.

Como mejorar la succión del bebé
El bebé aprende a succionar en forma eficiente al alimentarse y al recibir leche en su boca. La succión del bebé puede ser ineficiente o inapropiada debido al uso temprano de pezones artificiales o tetinas, o por a una colocación deficiente desde el comienzo. Algunos bebés toman su tiempo para desarrollar una succión efectiva. Un entrenamiento y/o alimentación con el dedo y sonda de lactancia (Documento # 8 Alimentacion con el dedo) pueden ayudar.

“Mi pezón se torna blanco después de retirar al bebé del seno”
El dolor asociado con el hecho de que el pezón se vuelve blanco es descripto por las madres como "ardor y/o quemazón", pero generalmente comienza después de terminarda la lactancia. Puede durar varios minutos o más tiempo, después de lo cual el pezón vuelve a recuperar su color natural, pero luego proviene un dolor diferente descrito por las madres como una "palpitación", la cual puede durar segundos o minutos y puede blanquearse de nuevo. Esto puede ser motivado por un espasmo en las vasos sanguíneos del pezón (cuando el pezón se vuelve blanco), seguido por la relajación de estas venas (cuando el pezón vuelve a su color normal). Algunas veces el dolor continua aún cuando se ha superado el dolor del pezón durante la alimentación, de tal forma que la madre siente dolor solamente después de terminar la lactancia, y no durante la misma. ¿Qué se puede hacer?

1. Darle mucha atención a colocar al bebé adecuadamente al seno. Esta clase de dolor se asocia mucho con otros dolores de pezón, ya que se presenta después de otra clase de dolores. El mejor tratamiento es atender y tratar las otras causas de dolor del pezón.
2. Aplicar calor en el pezón (una compresa, botella de agua caliente, secador de cabello) inmediatamente después de lactar puede prevenir o disminuir la reacción. El calor seco por lo general es mejor que el húmedo ya que éste último puede empeorar el estado de los pezones.
3. En algunas ocaciones hemos utilizado una crema medicinal (nitroglicerina) o una medicación oral (nifedipine) para prevenir este tipo de reación. Vitamina B6 también puede ser utilizada [ver documento Tratamientos para Problemas (2)].

Medidas Generales
1. A los pezones se les puede dar calor por períodos cortos de tiempo después de cada lactancia, utilizando un secador de cabello en baja temperatura.
2. Los pezones deberían estar expuestos al aire el mayor tiempo posible.
3. Cuando no se puede exponer los pezones al aire, se pueden utilizar los protectores plásticos del seno (no protectores de goma para el pezón) para evitar el roce del pezón con la ropa. Los pañitos de seno mantienen la humedad en el pezón y pueden ocasionar una reacción negativa. También tienden a adherirse al pezón agrietado. Si elimina bastante leche, puede colocar una compresa encima del protector plástico.
4. Las pomadas o cremas pueden ayudar algunas veces. Si las usa, coloque una mínima cantidad después de lactar y no la retire después con agua. [ver documento Tratamientos para Problemas (1)].
5. No debe lavar sus pezones frecuentemente. El baño diario es más que suficiente.
6. Si su bebé está aumentando bien de peso, no es necesario que deba alimentarlo de ambos senos cada vez que lacte. Si lo alimenta de un solo seno cada toma, le evitará dolor y el proceso de curación será más rápido. El comprimir el pecho la ayudará (ver Documento # 15 Compresión del Seno) cuando el bebé no esté tomando bien por sí solo, para que siga recibiendo leche. Logrará buenos resultados algunas veces, no siempre. En situaciones muy difíciles, se puede utilizar un suplemento de leche con la sonda de lactancia (preferiblemente con leche exprimida) para que el bebé termine bien del primer lado.

Si no puede poner al bebé a lactar por dolor a pesar de haber tratado todas las medidas indicadas anteriormente, es posible reanudar la lactancia después de haberla discontinuado (3-5 días) para permitir que sanen los pezones. Durante este tiempo, será mejor no ofrecer al bebé biberones (pacha). Por supuesto será mucho mejor para Usted y el bebé si lo sigue alimentando con su propia leche exprimida. Utilice la técnica llamada "Alimentación con el dedo y la sonda de lactancia" (Documento # 8 Alimentación con ayuda de la sonday y del dedo) o vasito.

No se recomiendan los protectores de goma (látex) para pezones doloridos, porque, aunque pueden ayudar temporalmente, a veces no es así. Estos también pueden disminuir la leche en forma dramática y el bebé puede volverse muy inquieto y no aumentar bien de peso. Cuando el bebé se acostumbra a estos protectores, puede volverse casi imposible a que el bebé tome directamente del seno. De hecho, muchas mujeres que han experimentado el protector de pezón encuentran que éste no les ayuda para el dolor. Utilícelo solamente como un último recurso, pero antes solicite ayuda.

Uso de la Violeta Genciana

La Violeta Genciana (solución 1% en agua) es un excelente tratamiento para el Cándida Albicans.
Cándida Albicans es un hongo que puede causar infección en la piel y/o membrana mucosa (dentro de la boca, por ejemplo) tanto en niños como en adultos. En niños pequeños, esta infeción puede causar manchas blancas en la boca (aftas), o erupción del pañal. Cuando la mujer que amamanta y tiene esta infección en los pezones, puede experimentar severo dolor en los pezones y en los senos.

Dolor en los pezones causado por el Cándida Albicans

El dolor causado por infección Cándida es generalmente distinto del dolor que causa la mala ubicación y/o succión ineficiente. El dolor causado por una infección Cándida:

1. Generalmente arde, en vez de ser un dolor agudo, punzante, asociado con otras causas. El dolor ardiente deberse a otras causas, sin embargo el dolor debido a una infección Cándida no necesariamente arde.
2. Frecuentemente dura mientras amamanta u ocasionalmente continúa cuando se termina de amamantar. Esto es en contraste al dolor debido a otras causas que generalmente duelen más al comienzo y gradualmente mejora durante la lactancia, a medida que el bebé se alimenta.
3. Puede extenderse hacia la axila o espalda de la madre.
4. Puede no cambiar la apariencia del pezón o areolas del pezón, sin embargo, puede causar rojedad o escamación, o la piel alrededor del pezón se hace suave y brillante.
5. Puede comenzar después de un período de amamantamiento indoloro. Esta característica solamente, merece el tratamiento de la infección. Sin embargo, ampollas de leche en el pezón y eczema del pezón pueden causar dolor luego de un período indoloro.
6. Puede asociarse al uso reciente de antibióticos por parte del bebé o d la madre, pero no necesariamente.
7. Puede ser severo. Puede o no picar (presentar escozor).
8. Puede ocurrir solo en el seno. Generalmente se lo describe como un dolor ardiente, que empeora despues termina la alimentación. Se dice que es peor durante la noche. Al mismo tiempo el seno parece o se siente normal. Esto no es mastitis y no hay ninguna razón para un tratamiento con antibióticos. Por el contrario, los antibióticos pueden agravar el problema.

Nota:
a) El bebé puede no tener aftas en la boca.
b) La infección de los pezones puede estar combinada a otras causas de dolor.

El uso de la Violeta Genciana

Pensamos que la Violeta Genciana (combinada con “ungüentos para el seno”, ver Tratamientos para Problemas documento #24) es el mejor tratamiento para el dolor de los pezones causados por la infección Cándida, en la mujer que amamanta. Esto se debe a que casi siempre funciona y el alivio es rápido. Es un poco sucio y mancha la ropa (en realidad destiñe) pero no la piel. Los labios del bebé se tornan púrpura, pero desaparece en unos días. La Violeta Genciana se consigue sin receta médica pero no la tienen en todas las farmacias. Llame antes de ir a buscarla.

1) Alrededor de 10 ml. (2 cucharitas de té) de Violeta Genciana es más que suficiente para el tratamiento completo.
2) Muchas madres prefieren hacer tratamiento en la noche antes de ir a la cama, así pueden tener los pezones expuestos sin preocuparse por que se manche la ropa. El bebé debe estar desnudo hasta la cintura y la madre igual. La Violeta Genciana mancha.
3) Mojar un hisopo limpio (Q-tips) en la Violeta Genciana.

4) Poner la punta púrpura del hisopo en la boca del bebé y dejar que lo succione durante unos segundos. La Violeta Genciana se extiende alrededor de la boca rápidamente. Si no es así, pasar el hisopo pintando el interior de la boca hasta cubrir el interior de las mejillas y la lengua.
5) Poner el bebé al seno. De esta manera, se trata tanto la boca del bebé como sus pezones.
6) Si al final de la alimentación tiene un bebé con la boca púrpura, y dos pezones púrpura no hay nada más que hacer. Si sólo un pezón está púrpura pinte el otro con el hisopo. De esta forma, el tratamiento se termina de una vez.
7) Repetir el tratamiento una vez por día durante 3 o 4 días (ver documento Protocólogo del Cándida para saber por cuanto tiempo usar la Violeta Genciana.
8) Generalmente, se siente alivio a las horas del primer tratamiento, y el dolor desaparece al tercer día. Si no es así, es improbable que Cándida sea el problema, aunque pareciera que el Cándida Albicans está comenzando a mostrar cierta resistencia a la Violeta Genciana, como sucedió con otros agentes antihongos. Por supuesto que puede haber más de una causa para el dolor en los pezones, pero después de tres días su dolor producido por Cándida Albicans debe desaparecer.De todos modos, si su doler virtualemente ha desaparecido despues de 3 o 4 días, pero no completamente, usted puede continuar con el tratramiento de la Violeta Genciana por unos días más si es necesario.
9) Todas las tetinas que usa el bebé se deben hervir diariamente durante el tratamiento o cubrirlas con Violeta Genciana. Considere no utilizar tetinas.
10) No hay razón para hacer el tratamiento solamente porque el bebé tiene aftas en la boca. La razón para tratar es el malestar que pudiera tener la madre y/o el bebé. Pareciera que las aftas no perturban a los bebés.
11) Rara vez los bebés tratados con Violeta Genciana tienen dolor en la boca que los hagan rechazar el seno. Si ocurriera, o si el bebé se irrita al ser alimentado, suspenda el uso de la Violeta Genciana inmediatamente y contáctese con la clínica. Los dolores desaparecen en 24 horas y el bebé vuelve a su alimentación.

Si la infección se repitiera, el tratamiento puede repetirse de la misma forma que ha sido explicado anteriormente. Pero si la infección recurre una tercera vez, se debe buscar la fuente de la infección. La fuente puede ser la madre que tiene el hongo (puede no tener síntomas) o en tetinas que el bebé se pone en la boca. El tratamiento de la madre (generalmente con otra medicación distinta a la Violeta Genciana) al mismo tiempo que se repite el tratamiento en los pezones elimina la reinfección en la mayoría de los casos. Contacte a la clínica.

Tratamiento para algunos problemas

El siguiente documento describe el uso de algunos tratamientos para madres que amamantan y tienen varios problemas.

Hojas de repollo para los senos muy llenos

Alrededor del 3ro o 4to día después del nacimiento del bebé usualmente sus senos se sentirán muy llenos, esto se puede prevenir haciendo que el bebé se posicione bien en el seno y beba bien desde el principio. Si siente los senos muy llenos, sepa que en 1 o 2 días se resuelve, aún sin tratamiento. Continúe amamantando al bebé asegurándose de que lo haga bien y se alimente bien. Pero si siente un severo malestar, las hojas de repollo parecen ayudar más rápidamente que el hielo o cualquier otro tratamiento. Si no puede hacer que el bebé succione, comience con las hojas de repollo, exprima su leche y alimente a su bebé con esta leche con cucharita, taza, con el dedo, o gotero y busque ayuda rápidamente.

1. Use un repollo verde.
2. Aplaste las hojas si no se acomodan a la forma de su seno.
3. Envuelva el seno con las hojas y déjelo durante 20 minutos. Dos veces al día es suficiente. Generalmente este tratamiento se lo utiliza 2 o 3 veces, o menos. Algunos dirán usar las hojas de repollo después de cada amamantamiento y dejarlas sobre el seno hasta que quiera. Yo no tengo tanta experiencia con las hojas de repollo como para recomendar una u otra forma, pero algunos se preocupan que si se utilizan con fecuencia puede disminuir la provisión de leche.
4. Deje de utilizar las hojas de repollo tan pronto como usted se empieze a sentir mejor.
5. Puede tomar acetaminofén (TylenolTM, otros) con o sin codeína, ibuprofen u otro medicamento para el dolor. Al igual que con otros medicamentos, no hay razón para dejar de amamantar cuando toma analgésicos.
6. El hielo también puede ayudar.
7. Si se le inflama la zona de la axila al 3er o 4to día después del nacimiento, también puede utilizarar las hojas deel repollo en esta zona.

Ungüentos para los pezones

El mejor tratamiento para el dolor en los pezones es la prevención. La mejor prevención es un comienzo temprano de la lactancia y una correcta posición de la boca del bebé en el seno. Un dolor muy pequeño en los pezones en los primeros 2 o 3 días después del nacimiento del bebé se debe a un agarre deficiente, sin importar quién le diga que el agarre está bien. Obtenga ayuda.

Algunas veces los ungüentos para los pezones como LansinohTM, PurlanTM y otros pueden resultar útiles para dolores leves, pero corregir el agarre es el mejor tratamiento. Algunas veces esos ungüentos que ¨sirven para todo¨ también pueden ayudar.

Le pueden recetar un ungüento de este tipo (funcionan mejor que las cremas). Estos contienen:

• Uno o más antibióticos. Casi todas las grietas y heridas tienen bacterias que crecen en su base. Si causan infección, o si retardan la cicatrización, no se sabe. Pero sí es seguro que durante muchos años los ungüentos con antibióticos ayudan a que en algunas madres mejoren del dolor en los pezones.

• Un agente antifungal. El Cándida Albicans puede causar dolor y grietas. Algunas veces no es fácil decir cuál es la contribución de este hongo al dolor de pezones de la madre.

• Un agente antinflamatorio. Muchas veces es la inflamación asociada con la infección o herida la que causa el dolor. El agente antinflamatorio (un esteroide) disminuye la inflamación.

En Canadá, ungüentoc como KenacomTM (se consigue fácilmente) o ViadermTM (menos caro) contienen los ingredientes nombrados anteriormente. Los ungüentos pueden estar hechos a partir de un sólo ingrediente. En Estados Unidos, mezclando 2 % de ungüento de mupirocín + ungüento nystatin + ungüento betmethasone 0.1% resulta en una mezcla similar, o incluso mejor. Puede ser también prescripto en Canadá.

¿Cómo se usa? Aplicar el ungüento después de cada toma. No lavar o retirar el ungüento aún en el caso de que el bebé vuelva al seno unos minutos después. La mayoría de los ingredientes no son absorbidos por los intestinos del bebé por lo tanto no le hacen mal. Cuando se sienta mejor (generalmente dentro de 2 - 5 días) puede disminuir gradualmente el uso del ungüento hasta ya no necesitarlo más. En algunos casos, la madre tendrá que usar el ungüento diariamente o dos veces por día para no sentir dolor. Esto no es un problema, y puede seguir usándolo durante semanas o más, si es necesario.

Hierbas que aumentan la cantidad de leche

Es muy posible que algunas hierbas ayuden a aumentar la cantidad de leche. Hay varias drogas que aumentan la cantidad de leche, por supuesto, es razonable pensar que ciertas plantas y hierbas pueden contener agentes farmacológicos similares. Casi en cada cultura se tiene alguna especie de hierva o planta, o poción para incrementar la cantidad de leche. Algunos funcionan como placebos, lo cual está bien, algunos no dan ningún resultado; otros pueden tener uno o más ingredientes activos. Algunos tendrán ingredientes activos que no aumentarán la cantidad de leche, sino que tienen otros efectos, y no necesariamente deseables. Note que aún las hierbas tienen efectos secundarios, y algunos muy serios. Las drogas naturales son igualmente drogas, y no hay droga 100 % segura. Afortunadamente, como en la mayoría de las drogas, el bebé recibirá sólo un porcentaje ínfimo de la dosis de la madre. Es muy poco probable que el bebé tenga algún efecto secundario por las hierbas. Dos tratamientos con hierbas que parecen ayudar al aumento de la cantidad de leche son los siguientes: fenogreco y cardo santo, utilizar las siguientes dosis:

Fenogreco (Fenugreek): 3 cápsulas 3 veces al día.
Cardo Santo (Blessed Thistle): 3 cápsulas 3 veces al día,
o 20 gotas de tintura 3 veces al día.

El frasco de la tintura dice que las mujeres que amamantan no deben tomar cardo santo, presumiblemente porque tiene una muy pequeña cantidad de alcohol. No se preocupe. Los tés con estas hierbas también funcionan pero para que le haga efecto, debería tomarlos todo el día y toda la noche.

Otros tratamientos con hierbas que se utilizan para aumentar la cantidad de leche son: hojas de frambuesa, hinojo, levadura de cerveza. No se ha probado la efectividad de ninguno, incluyendo el fenogreco y el cardo santo, han sido probado.

Tratamientos para el fenómeno de Raynaud (Blanqueo del pezón)

El fenómeno de Raynaud se debe al espasmo que previene la circulación de la sangre a llegar a un área particular del cuerpo. Esto occurre debido a una baja de temperatura. Más comunmente, el fenómeno de Raynaud ocurre en los dedos, típicamente cuando uno sale de una casa cálida al aire libre un día frío. Los dedos se pondrán blancos y la mala circulación de la sangre causarán dolor en los dedos. El fenómeno de Raynaud ocurre con mayor frequencia en mujeres que en hombres, y amenudo está asociado con enfermedades tales como reuma o artritis.

El fenómeno de Raynaud puede también ocurrir en los pezones. De hecho, es mucho más común de lo que se pueda pensar. Puede ocurrir juntamente con cualquier causa de dolor de pezones, pero también, en algunas circunstancia, ocurre con o sin ninguna clase de dolor en los pezones.

Típicamente, el fenómeno de Raynaud ocurre una vez que se termina de amamantar, una vez que el bebé ha dejado el seno. Presumiblemente, el aire exterior es más frío que adentro de la boca del bebé. Cuando el bebé deja el seno, el pezón tiene su color habitual, pero pronto, después de unos minutos o incluso segundos, el pezón se pone blanco. Las madres lo describen como un ardor en el pezón, cuando se pone blanco. Después de haber estado blanco por un tiempito, el pezón vuelve a su color natural (ya que la sangre vuelve a fluir en el pezón), y la madre notará como un latido. Puede que el pezón cambie varias veces de color (y distinto tipos de dolores) por varios minutos o incluso una hora o dos.

El tratamiento para el fenómeno de Raynaud es solucionar la causa original del dolor (inadecuado agarre, Cándida, etc.). Casi siempre, como con cualquier dolor en el pezón por otros motivos se siente mejoría, también el fenómeno de Raynaud mejorá, pero más lentamente. Solucionar la causa original del dolor (mejorar el agarre, tratando el Cándida, etc.) debería ser el foco del tratamiento. Sin embargo, algunas madres no sienten dolor mientras amamantan, es más nunca sintieron dolor. Ciertamente, algunas padecen el fenómeno de Raynaud durante el embarazo. Si el dolor es ténue, no hay motivo para tratarlo, y confianza es todo lo que es necesario. No obstante, in algunos casos vale la pena tratarlo, especialmente si el dolor es severo, y especialmente si el dolor durante el amamantamiento no mejora, como la mala circulación de la sangre al pezón puede demorar la cura.

La primera forma de tratarlo es:

• Vitamina B6. Parece funcionar. No hay evidencias científicas que lo demuestren. Pero es seguro y no causará ningún daño. La dosis es 150 mg. por día una vez al día por 4 días, seguido de 25 mg por día una vez al día. La madre continuará con esta dósis hasta que el dolor haya desaparecido por algunas semanas. Se puede reiniciar si es necesario.

Si la vitamina B6 no funciona en unos pocos días, entonces no lo hará. Entonces vale la pena hacer lo siguiente:

• Nifedipine. Esta es una droga utilizada para hipertensión. Una tableta de 30 mg una vez por día amenudo hace desaparecer el dolor causado por el fenómeno de Raynaud. Después de dos semanas, suspenda la medicación. Si el dolor reaparece (alrededor del 10% de las madres), comienze nuevamente. Después de dos semanas suspenda la medicación. Si el dolor vuelve (un número muy pequeño de madres), comienze nuevamente. Muy pocas madres que yo conozca necesitaron hacer el tratamiento más de tres veces. Efectos secundarios no son comunes, pero dolor de cabezas puede ocurrir.

Fluconazol

El Fluconazol (DiflucanTM) es un agente antifungal sintético que puede usarse para el tratamiento de una variedad de infección de Cándida albicans. Para la madre que amamanta en particular, puede utilizarse para tratar infecciones recurrentes de Cándida en los pezones y, si existiera, infecciones de Cándida en los conductos mamarios.

Infección de Cándida en los pezones y conductos

Las infecciones de Cándida en los pezones se pueden producir en cualquier momento mientras se amamanta. Al Cándida albicans le gustan las zonas cálidas, húmedas y oscuras. Normalmente vive en nosotros y 90 % de los bebés son colonizados a las horas de haber nacido. Sólo se transforma en problema bajo ciertas circunstancias.

Las infecciones de Cándida en la piel o membranas mucosas ocurren mas comúnmente cuando hay rotura de la integridad de la piel o la membrana mucosa (otra razón por que una correcta posición de la boca del bebé es tan importante desde el primer día). Muchas infecciones de Cándida se podrían evitar si la madre no tuviera dolor y rotura de la piel en los pezones y areola. La exudación de suero que ocurre generalmente en los pezones agrietados transforma al Cándida albicans de su forma inofensiva a forma que provoca la infección.

El uso indiscriminado de antibióticos alienta el crecimiento del Cándida albicans. Muchas mujeres embarazadas, mujeres en trabajo de parto y nuevas madres, así también como sus bebés reciben antibióticos, algunas veces con muy poca justificación.

Diagnóstico de las infecciones de Cándida en pezones y / o conductos

No hay ningún test seguro que ayude a hacer un diagnóstico. Un cultivo positivo de los pezones es muy poca prueba. Tampoco lo es un cultivo negativo. La mejor forma de realizar un diagnóstico es por la historia del paciente.

La presencia o ausencia de la infección de Cándida en el bebé no ayuda. El bebé puede tener aftas en toda su boca, pero la madre no tiene dolor. La madre puede tener los síntomas tradicionales de la infección de Cándida en los pezones, y el bebé puede no tener aftas o sarpullido.

Los síntomas típicos de la infección de los pezones son:

• Dolor en los pezones que comienza después de un período de lactancia indoloro. Aunque hay algunas otras causas de dolor en los pezones que comienzan más tarde, la infección de Cándida es la más común. El dolor del pezón debido al Cándida puede empezar sin un intervalo indoloro en la lactancia.
• Ardor en los pezones que continúa durante la alimentación, algunas veces se extiende hasta después de haber terminado la alimentación.
• Dolor “punzante” o “ardor” en el seno que se extiende hacia el hombro y espalda de la madre. Este dolor es generalmente más intenso hacia el final de la alimentación y empeora al final de la alimentación, y se empeorara una vez que se termina de amamantar. También tiende a ser mucho peor por las noches. Este tipo de dolor puede ocurrir sin dolor en los pezones.
• El dolor descrito anteriormente se alivia con el uso de la Violeta Genciana.

Tratamiento de infecciones de Cándida

Nuestro primer acercamiento al tratamiento de esta infección es la Violeta Genciana (Documento # 6 Uso de la Violeta Genciana). Es seguro, actúa rápidamente y en casi todos los casos. Aunque parece que ha habido una disminución de su efectividad en los últimos años. Por esa razón, ahora Dr. Newman recomienda el uso de una combinación. Una buena respuesta a la Violeta Genciana confirma que el dolor de los pezones de la madre se debe al Cándida ya que muy pocas otras cosas responden a la Violeta Genciana. Esto también justifica el uso del fluconazol, si es que realmente se necesita.

El fluconazol es un agente antifungal que se toma en forma sistemática (por boca o intravenosa). Es fungistático, lo que significa que no permite que los hongos (tales como el Cándida albicans) se multipliquen, pero no los mata. Esto es importante por el hecho que muchas veces pasan varios días antes de ver los efectos.

Efectos Secundarios
El fluconazol es generalmente bien tolerado, pero no existe la droga que nunca tiene efectos secundarios. Preocuparse por lesiones en el hígado es exagerado ya que esta complicación parece muy esporádica y ocurre en personas que están bajo otra medicación al mismo tiempo, y que toman fluconazol durante un período muy prolongado y quienes tienen deficiencias inmunológicas. Sin embargo es una posibilidad que debe tenerse en cuenta si esto ocurre, y puede ser muy serio.

Vómitos, diarrea, dolor abdominal y salpullidos son los efectos secundarios más comunes. Generalmente no son severos y ocasionalmente es necesario suspender la medicación a causa de ellos. Las reacciones alérgicas son posibles pero muy poco comunes. Llame inmediatamente si tiene alguna inquietud.

Fluconazol en la leche
El fluconazol aparece en la leche, y así es como debiera ser, ya que la idea es tratar la infección en los conductos y en los pezones. Es superior al ketoconazol, que ingresa a la leche sólo en cantidades imperceptibles. El bebé obviamente ingiere cierta cantidad, pero esta droga ahora se promueve para su uso en bebés para el tratamiento de las aftas. No ha habido complicaciones en el bebé expuesto al fluconazol en la leche materna. Continue amamantando mientras tome fluconazol, aunque le digan que no.

Dosis de Fluconazol
El Cándida albicans está aprendiendo a ser resistente al fluconazol, y la dosis que usamos se ha incrementado en los últimos años. Unos años atrás, 100 mg diarios durante 10 días curaba el 90 % de las mujeres. Ahora vemos que esta dosis es inadecuada. Para casos de resistencia se puede utilizar itraconazol, un nuevo agente antifungal, a pesar de no siempre sea satisfactorio, ya que no tiene mucho efecto contra el Cándida.

Su prescripción será de 400 mg de fluconazol como primera dosis, seguido de 100 mg 2 veces al día por lo menos durante dos semanas. Si usted tiene dolor en los pezones continúe utilizando “ungüentos para pesones” mientra esté tomando fluconazol. Antes de suspender la medicación nos gusta que la madre no tenga síntomas por lo menos durante una semana. Esta parece ser, de acuerdo a nuestra experiencia, una muy buena garantía contra la repetición. Sin embargo, esto significa que aunque muchas madres requieran sólo dos semanas, algunas necesitan un poco más de tiempo. Ocasionalmente puede tomar hasta un semana para que el dolor empiece a disminuir. Llame si no siente alivio en 7 días.

Algunas veces es útil tratar también al bebé. La dosis para el bebé el 6 mg/Kg. como primera dosis, seguida de 3 mg/Kg./día, por el mismo período de tiempo que la madre.