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Aspectos que facilitan el parto

por Anna Ortiz

Las mujeres tenemos el deseo de vivir un parto seguro para nosotras y para nuestro bebé, y ambos tenemos derecho a ello.

Pero ¿cómo valoramos la seguridad? En un parto natural, ¿qué puede facilitarla?

Si observamos cómo se producen actualmente los nacimientos en nuestro país, no podemos afirmar que parir y nacer no sea seguro. La seguridad, entendida como la situación en que tanto la madre como el niño no corren riesgo de muerte ni de lesiones irreversibles, es una garantía para la práctica totalidad de la población, y se traduce en unos resultados generales de salud maternoinfantil propios de un país desarrollado.

Sin embargo, los efectos negativos y traumáticos resultantes de los partos actuales aumentan: las recuperaciones difíciles después de intervenciones rutinarias, el estrés postraumático, las depresiones
puerperales, las dificultades en la lactancia, son motivos por los cuales es urgente cuestionarse qué entendemos por parto seguro. Y cómo y por qué podemos considerar el parto natural una opción realmente segura.

Qué no es el parto natural

• El parto natural no es un retorno a la forma en que parían nuestras abuelas. No es un regreso al pasado, ni una renuncia a los medios médicos y tecnológicos actuales.

• No es un acto heroico, ni de militancia. No pide una capacidad física o psíquica especial, porque no consiste en una prueba de resistencia ni en una recreación en el dolor.
• No es un parto en el cual se deja a la mujer sola o desatendida, o en el que no se pueda contar con recursos para aliviar el dolor físico y para facilitar su trabajo de parto.
• No es un acto irresponsable, sino una opción tomada a conciencia, sobre todo por la implicación personal que requiere. No comporta inseguridad ni riesgos añadidos, mientras se reúnan las condiciones de salud y de asistencia necesarias.

Qué es un parto natural

Un parto natural es un parto respetado, en el transcurso del cual no se practica ninguna intervención salvo que sea realmente necesaria, y se prioriza lo que puede ayudar al desarrollo del proceso de parto por sí mismo. Es el que respeta el máximo posible la fisiología del parto, facilitando las condiciones que lo favorecen, y evitando las
interferencias que lo perturban.

La seguridad en el parto

En términos de seguridad hay dos objetivos principales: el primero es hacer el parto lo más fácil posible, y por lo tanto, crear las condiciones adecuadas para ello, ya que un parto más fácil es también más seguro.
El segundo objetivo es prever cómo se actuará si se presenta alguna complicación: el acceso a los recursos médicos ha de estar garantizado y debe ser ágil, lo cual suele ser bastante factible en nuestra sociedad.

Los recursos con los que contamos ante un imprevisto son un factor de seguridad evidente; pero cabe preguntarnos si, hecha esta previsión, centramos nuestra atención en todos los riesgos posibles o más bien en
los beneficios y la salud que se derivan, para la madre y el bebé, de un parto respetado.

Si entendemos que el parto natural es seguro en las condiciones adecuadas, debemos identificar claramente cuáles son estas condiciones adecuadas.

• Percepción de seguridad. La mujer necesita sentirse en un entorno estable, en buenas manos. El lugar que le aporta seguridad varía de una mujer a otra, y sólo ella puede saber dónde y cómo se siente más segura: si en su casa, en una casa de partos o en un hospital.

• Intimidad. La necesidad de privacidad es común en todos los partos de mamíferas. Cualquier interferencia que la altere (como por ejemplo el movimiento constante del personal médico desconocido, o unos cuantos profesionales observando directamente sus genitales) puede interrumpir o bloquear el parto, y en consecuencia alargarlo.
• Respeto por el propio ritmo. La dinámica única de cada parto debe ser respetada sin presión ni exigencias. Un parto puede necesitar pocas horas o muchas, puede pararse y reiniciarse, pero generalmente progresa favorablemente siempre y cuando no se pretenda controlar sus tiempos.
• Libertad de iniciativa. La capacidad instintiva de la mujer que está de parto para saber qué necesita es indiscutible: sabe si le conviene movimiento o reposo, frío o calor, soledad o compañía.
  Respetarlo es la mejor manera de favorecer la dinámica y la seguridad de su parto.

• Reposo del cerebro racional. El cóctel hormonal generado por la mujer que está de parto actúa inhibiendo el cerebro racional (o neocórtex) y potenciando el cerebro primitivo. Los traslados, el lenguaje, la mirada directa, la luz potente, el frío o el ruido, son estímulos que obligan a la mujer a «despertarse» y a segregar la
  adrenalina propia del estado de alerta. Es necesario evitar cualquiera de estas acciones, como observarla directamente, hacerle preguntas, llamar su atención o relacionarse con ella como si se encontrara racionalmente despierta, ya que todo esto dificulta el proceso y añade riesgos al parto.

• Acompañamiento emocional. La mujer necesita expresarse corporalmente y verbalmente sin ser juzgada ni evaluada. Sabemos que el dolor físico no equivale a sufrimiento: el dolor físico es tolerable en una situación de seguridad emocional; en cambio, el sufrimiento es la percepción de abandono, de desprotección o de falta de respeto por la propia integridad. Por este motivo, el bienestar emocional es uno de los principales factores de seguridad descritos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que señala que, dado que este bienestar depende del apoyo que la mujer tenga, el acompañamiento continuado por una persona escogida por la mujer mejora la seguridad de su parto.
• Información previa y responsabilidad. Unos conocimientos básicos sobre el propio cuerpo y sobre el parto fisiológico son útiles, puesto que sólo la información solvente permite tomar decisiones responsables y libres. Es un derecho básico de toda mujer embarazada acceder a información suficiente sobre el propio proceso físico, las opciones médicas y sanitarias, y sus efectos. La mujer que toma parte activa en su embarazo, puede hacerse responsable de sus decisiones y explorar las opciones que le resulten más acordes consigo misma.

Otros aspectos que ayudan

• La preparación para el parto. La preparación física previa al parto entendida como entrenamiento específico no es necesaria, si entendemos el parto natural como un proceso para el que nuestro cuerpo está expresamente diseñado. De hecho, nuestra intervención activa no tiene lugar porque el propio proceso es involuntario e inevitable y, por lo tanto, lo que necesitamos es «permitir que pase». Sin embargo, un trabajo físico suave, destinado a la embarazada, puede ser un espacio privilegiado de relación con el propio cuerpo y una forma saludable de conectar más profundamente con él. Esta conexión, sin lugar a dudas, fortalece la confianza en nosotras mismas y, por lo tanto, las condiciones previas con las que llegamos al parto.

• Los acompañantes. Todas las personas implicadas en un parto tienen la capacidad potencial de facilitarlo o de entorpecerlo. Puede ser muy negativo sentir miedo y segregar adrenalina (hormona altamente contagiosa), transmitir inseguridad o pretender ayudar de forma demasiado activa. Puede ser muy positivo mantenerse disponible desde una cierta distancia, y transmitir serenidad y confianza. En términos generales, los asistentes no contribuyen positivamente al parto si no mantienen una actitud de respeto y de discreción absolutos, de acuerdo con las condiciones básicas que hemos mencionado antes. Aún así, no hay normas en el tema de los acompañantes: no tiene sentido afirmar «¡el padre, siempre!», ni tampoco «¡el padre, nunca!», ni siquiera negar taxativamente la presencia de otros hijos que pueda haber, ni cualquier otro acompañante, porque la decisión, nuevamente, corresponde a la mujer que pare.

La otra seguridad

La seguridad deriva también de la implicación de las mujeres en su propia salud antes, durante y después de la maternidad.

La otra seguridad es la que no proviene de las condiciones externas, del entorno, de los medios o de los profesionales disponibles, sino de la propia mujer. Cuando ella dispone de información fiable, puede tomar decisiones personales de acuerdo con su salud, con sus circunstancias y sus opciones vitales. Cuando una mujer asume su capacidad para vivir plenamente estos acontecimientos, tiene acceso a una nueva fortaleza: no delega en nadie o en nada externo ni la responsabilidad ni la seguridad de su parto. A la vez, paradójicamente, cuenta con la mejor de las disposiciones internas para tener una vivencia personal, íntima y, sea cual sea finalmente la forma que tenga su parto, profundamente plena. Y también segura.

¿Qué dice la OMS?

La Organización Mundial de la Salud publicó sus propias recomendaciones para la atención al parto normal (Declaración de Fortaleza, 1985) que pueden resumirse así:

• No se considerará a la mujer embarazada como una enferma.

• Se facilitará la participación activa de la mujer en su parto: respetando la posición que escoja, el tiempo de dilatación y de expulsivo, evitando la administración de anestésicos y de analgésicos siempre que no sean necesarios, y evitando la práctica de la episiotomía siempre que sea posible.
• Se facilitará que la mujer pueda estar acompañada en todo momento por su pareja, si lo desea, y por otra persona de su confianza, y se respetará su intimidad.
• Tras el nacimiento, en caso alguno se separará a la madre del bebé, no se cortará el cordón umbilical hasta que haya dejado de latir, no se practicará al bebé ninguna manipulación, y se facilitará que se amamante durante la hora inmediatamente posterior al nacimiento, sin restricciones.

En sus directrices sobre la Tecnología Adecuada para el Parto, la OMS recomienda «la mínima medicalización posible», que considera necesaria y útil sólo en un 10% de los partos. En el resto de los casos, el uso masivo de la tecnología, la aplicación sistemática de medicación, y las intervenciones de rutina son la principal causa de complicaciones y de riesgos en el parto. La OMS ha alertado repetidamente del incumplimiento de sus recomendaciones por parte del sistema sanitario público del Estado español.

El pasado 16 de octubre de 2007, el Congreso aprobó una Proposición no de Ley para mejorar en España la experiencia del parto: las embarazadas participarán en la toma de decisiones, y se incentivará el vínculo temprano entre madre e hijo y los cuidados individualizados, además de reorientar al personal médico para disminuir las numerosas prácticas innecesarias como rasurados, enemas, episiotomías o cesáreas.

La actual situación en el Estado español y en Europa

En la actualidad, la asistencia al parto domiciliario o en una casa de partos no cuenta con ningún reconocimiento, y debe ser contratada de forma privada por la pareja. En algunos centros médicos privados (a menudo, en convenio con mutuas) también se asiste el parto no medicalizado. Dentro de la sanidad pública, determinados hospitales han incorporado protocolos de parto natural para ofrecer esta opción. En algunos de estos casos, ha supuesto un adelanto importante, pero en muchos otros, las propias dinámicas de trabajo de los centros hacen
que no se pueda garantizar el desarrollo deseable de un parto natural, ya que no se reúnen las condiciones básicas necesarias que hemos señalado anteriormente.

Es necesario recordar que el parto natural no es la ausencia de medicación o de tecnología, sino que es un parto que respeta las necesidades de la mujer: la intimidad, la no estimulación del cerebro racional, el respeto por sus tiempos y por la libertad de iniciativa de la madre, el acompañamiento emocional y la información previa.

En cualquier caso, es importante informarse previamente de los protocolos y prácticas habituales de cada hospital, y presentar un Plan de Parto personal que recoja nuestras necesidades y deseos respecto al
propio parto.

En buena parte de los países europeos vecinos, la atención al parto ha experimentado cambios importantes. De un alto grado de medicalización e ingreso masivo en hospitales, se ha pasado a una desmedicalización progresiva, una recuperación de la comadrona como profesional idónea para la atención al parto, y una dotación de medios alternativos a los hospitalarios. En Inglaterra, hace unos años, se abrieron casas de parto anejas a los hospitales, regidas por comadronas, donde las mujeres disponen de intimidad, del tiempo que les haga falta, de libertad de iniciativa y del acompañante que ellas hayan escogido. El parto medicalizado se reserva para los casos de riesgo previamente diagnosticados o para complicaciones imprevistas. En Holanda, su sistema sanitario y sociocultural hace posible que actualmente un 38% de las mujeres opte por el parto en casa; en cambio, el parto hospitalario, asistido también por comadronas, se reserva para los embarazos de riesgo.

En estos países se ha optado por corregir una dinámica que no favorecía a las mujeres ni a los bebés. Ha hecho falta voluntad política y la inversión de los recursos necesarios para hacer posible un cambio social en favor de un parto menos perturbado, más respetuoso, y también más seguro para las mujeres del siglo XXI.

Anna Ortiz es doula.
http://www.doulasbarcelona.org

PARA SABER MÁS

Isabel Fernández del Castillo, La revolución del nacimiento, Granica,
2006.
Michel Odent, La Vida Fetal, el Nacimiento y el Futuro de la Humanidad
(textos escogidos), Ob Stare, 2007.
Beatrij Smulders, Parto seguro, Médici, 2002.
http://www.elpartoesnuestro.es

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